Recementiranje krunice

Recementiranje krunice - kada je potrebno i kako izgleda postupak

Zubna krunica treba čvrsto da naleže na pripremljeni zub i da omogućava normalno žvakanje, govor i održavanje higijene. Ipak, cement vremenom može da oslabi, pa krunica počinje da se pomera ili potpuno ispadne. To ne znači automatski da je potrebna nova nadoknada. Ako su krunica, zub i okolna tkiva očuvani, stomatolog je često može očistiti, proveriti i ponovo pričvrstiti postupkom recementiranja.

Labavu ili ispalu krunicu ne treba ignorisati. Nezaštićen zub može postati osetljiv, oštetiti se ili promeniti položaj, dok se ispod krunice mogu zadržavati plak i hrana. Istovremeno, samostalno lepljenje može prikriti karijes, dovesti do pogrešnog položaja krunice ili povrediti desni. Pregled je zato važniji od samog vraćanja nadoknade. U nastavku su objašnjeni uslovi za recementiranje, tok zahvata, realna trajnost rezultata i znaci zbog kojih stomatološku procenu ne treba odlagati.

Šta je recementiranje krunice

Recementiranje je ponovno pričvršćivanje postojeće krunice na prirodni zub ili odgovarajuću nadogradnju pomoću dentalnog cementa. Krunica se prethodno skida ako je još delimično pričvršćena, a zatim se sa nje i zuba uklanjaju ostaci starog cementa. Tek posle pregleda, čišćenja i provere naleganja bira se odgovarajući materijal za ponovno cementiranje.

Postupak ima smisla samo ako krunica precizno naleže, nije napukla ili deformisana i ako ispod nje nema nelečenog karijesa, preloma ili drugog problema. Važno je razlikovati gubitak cementa od gubitka zubnog tkiva. Kada je otpao deo nadogradnje ili se zub prelomio unutar krunice, samo dodavanje novog cementa ne rešava uzrok.

Recementiranje se odnosi na cementirane nadoknade. Krunice na implantatima mogu biti cementirane ili pričvršćene zavrtnjem, pa se njihovo rasklaćivanje procenjuje drugačije. Više o vrstama, ulozi i održavanju ovih nadoknada može se pročitati u vodiču o krunicama u stomatologiji.

Kada je recementiranje potrebno

Najčešći povod je oslabljena veza između zuba i krunice, ali uzrok mora biti utvrđen pre ponovnog cementiranja. Mogući razlozi i situacije uključuju:

• postepeno ispiranje ili slabljenje starog dentalnog cementa;
• potpuno ispadanje očuvane krunice bez vidljivog dela zuba u njoj;
• kratak, suviše konusan ili nedovoljno retentivan oblik pripremljenog zuba;
• jak pritisak u zagrizu, stiskanje ili škrgutanje zubima;
• lepljiva ili veoma tvrda hrana koja je povukla nadoknadu;
• karijes ili gubitak dela nadogradnje ispod krunice;
• neprecizno naleganje ili promena odnosa zuba i desni tokom vremena.

Ako je uzrok samo gubitak cementa, a sve ostalo je stabilno, recementiranje može biti dovoljno. Ako se ista krunica već više puta odvajala, potrebno je tražiti mehanički ili biološki razlog, a ne samo ponavljati isti postupak.

Kako se prepoznaje problem

Krunica može naglo ispasti, ali problem često počinje diskretnim pomeranjem pri žvakanju ili pranju zuba. Pacijent može primetiti promenu zagriza, prostor uz ivicu krunice, zadržavanje hrane, neprijatan ukus ili miris, osetljivost na hladno i slatko, ili zvuk pri dodiru zuba. Ponekad nema bola, što ne znači da je bezbedno odlagati pregled.

Ako krunica ispadne, treba je izvaditi iz usta da ne bi bila progutana ili udahnuta, nežno isprati vodom, sačuvati u čistoj kutijici i poneti stomatologu. Ne treba je forsirati na zub, žvakati tom stranom niti koristiti kućni lepak, lepak za proteze ili drugi materijal koji nije namenjen trajnom stomatološkom radu. Izložen zub može se pažljivo prati mekom četkicom.

Pregled treba zakazati što pre, idealno bez višednevnog čekanja. Jak bol, otok, trauma ili otežano gutanje zahtevaju hitniju procenu.

Kako stomatolog procenjuje problem

Stomatolog proverava da li je krunica cela, da li su njene ivice precizne i da li se u njenoj unutrašnjosti nalazi deo zuba ili nadogradnje. Pregledaju se preostalo zubno tkivo, desni, kontakti sa susednim zubima i zagriz. Po potrebi se rade testovi osetljivosti, kuckanja i zagriza, naročito ako je zub živ ili bolan.

Rendgenski snimak nije obavezan u svakom slučaju, ali može pokazati karijes ispod ivice, stanje korena i kosti, ranije lečenje kanala ili promenu oko vrha korena. Trodimenzionalni CBCT se ne radi rutinski zbog ispadanja krunice; koristi se samo kada postoji posebno kliničko pitanje koje običan pregled i snimak ne razjašnjavaju.

Probno postavljanje bez cementa pokazuje da li krunica ulazi do kraja i da li se zagriz vraća u pravilan odnos. Ako između krunice i zuba ostaje prepreka, ona se ne sme prisilno cementirati.

Kako izgleda postupak

1. Priprema i pregled: procenjuju se simptomi, krunica, zub, desni i postojeći snimci. Ako je nadoknada labava, stomatolog je pažljivo uklanja.
2. Čišćenje: ostaci starog cementa uklanjaju se sa unutrašnje strane krunice i sa zuba, uz zaštitu preostalog tkiva.
3. Lečenje uzroka: manja nepravilnost može se korigovati, ali karijes, upala ili oštećena nadogradnja zahtevaju terapiju pre konačnog vraćanja krunice.
4. Proba: proveravaju se potpuno naleganje, ivice, kontakt sa susednim zubima, estetika i zagriz.
5. Cementiranje: zub se izoluje od pljuvačke, priprema prema vrsti cementa, a krunica se postavlja u tačnom položaju. Višak cementa se temeljno uklanja, posebno uz desni.
6. Završna kontrola: proveravaju se zagriz i stabilnost, a pacijent dobija uputstva o jelu, higijeni i kontroli.

Jednostavno recementiranje često traje oko 20 do 40 minuta i završava se u jednoj poseti. Duže traje ako treba sanirati karijes, obnoviti nadogradnju ili uraditi dodatnu dijagnostiku. Zahvat uglavnom nije bolan i često ne zahteva anesteziju. Lokalna anestezija se može koristiti ako je zub osetljiv, desni upaljene ili je potrebna dodatna intervencija. Pacijent najčešće oseća pritisak, vodu i dodire instrumenata.

Prednosti, ograničenja i očekivanja

Glavna prednost je očuvanje funkcionalne postojeće krunice bez nove izrade, dodatnog brušenja i više dolazaka. Pravilno izveden postupak vraća stabilnost i zatvara prostor u kome bi se zadržavali plak i hrana. Ipak, novi cement ne može popraviti napuklu keramiku, loše ivice, veliki karijes, frakturu korena ili nedovoljnu količinu zdravog zuba.

Rezultat zavisi od oblika preparacije, očuvanosti nadogradnje, preciznosti krunice, kontrole vlage i sile zagriza. Kod pacijenata koji stiskaju ili škripe zubima problem se može ponoviti, pa je korisno proceniti i bruksizam i opterećenje zuba. Recementiranje zato nije obećanje da će stara krunica trajati kao nova; ono je dobro rešenje samo kada su ispunjeni odgovarajući uslovi.

Moguće komplikacije i rizici

Blaga prolazna osetljivost ili osećaj da je zub drugačiji neposredno nakon zahvata mogu se javiti. Trajan bol ili visok zagriz nisu očekivani i zahtevaju kontrolu. Mogući problemi su:

• ponovno odvajanje zbog slabe retencije ili prevelikog opterećenja;
• skriveni karijes koji napreduje ispod neadekvatne krunice;
• upala desni ako ostane višak cementa;
• pukotina krunice, nadogradnje, zuba ili korena;
• bol pulpe ili problem na ranije lečenom korenu;
• promena položaja susednih zuba ako krunica dugo nije vraćena.

Kada se obavezno javiti stomatologu

Ne treba čekati ako se bol pojačava ili budi iz sna, ako nastanu otok desni, lica ili vilice, temperatura, gnoj, ponavljan neprijatan ukus, otežano otvaranje usta, gutanje ili disanje. Pregled je potreban i kod krvarenja koje ne prestaje, traume, rasklaćenog ili polomljenog zuba, ponovnog ispadanja krunice i zagriza u kome krunica prva udara. Otežano disanje ili brzo širenje otoka zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Kako se ponašati nakon tretmana

Treba pratiti uputstvo stomatologa o tome kada se sme jesti, jer vreme vezivanja zavisi od upotrebljenog cementa. Dok traje utrnulost, ne treba žvakati da ne bi došlo do povrede obraza ili jezika. Tokom prvog dana razumno je birati mekšu hranu i izbegavati veoma tvrde i lepljive zalogaje na tretiranoj strani.

Zubi se peru redovno, mekom četkicom, bez agresivnog pritiskanja desni. Prostor uz krunicu čisti se koncem ili interdentalnom četkicom odgovarajuće veličine. Ako je stomatolog dao posebno uputstvo za konac prvog dana, treba ga slediti kako se ne bi povukao cement koji još sazreva. Poređenje pomagala može pomoći pri izboru između konca i interdentalne četkice.

Blaga kratkotrajna osetljivost može biti očekivana. Klimanje, rastući bol, otok, uporan neprijatan ukus ili osećaj previsoke krunice nisu nešto što treba trpeti do redovne kontrole.

Koliko traje efekat recementiranja

Ne postoji jedinstven rok trajanja. Dobro očuvana i precizna krunica može posle recementiranja služiti godinama, dok se nadoknada sa lošom retencijom ili velikim opterećenjem može ponovo odvojiti znatno ranije. Sam cement nije jedini odlučujući faktor.

Na ishod utiču količina zdravog zubnog tkiva, stanje nadogradnje i korena, vrsta krunice i cementa, položaj zuba, zagriz, bruksizam, oralna higijena, pušenje i redovne kontrole. Ako se krunica ponovo pomera, ne treba čekati da ispadne. Ponavljano recementiranje bez otklanjanja uzroka može samo odložiti potreban tretman.

Postoje li alternative

Kada postojeća krunica više ne može pouzdano da se koristi, najčešća alternativa je nova krunica. Pre toga može biti potrebno uklanjanje karijesa i obnavljanje osnove zuba kompozitnim materijalom. Kod većeg gubitka tkiva razmatra se odgovarajuća kompozitna nadogradnja zuba, a kod endodontski lečenih zuba ponekad i dodatna retencija, prema nalazu. Kada ponovno cementiranje nije opravdano, sledeći korak može biti skidanje stare metalokeramičke krunice.

Ako je pulpa obolela, prvo može biti potrebno lečenje kanala. Ako zub ima duboku frakturu, nema dovoljno zdrave strukture ili se ne može predvidivo obnoviti, vađenje se razmatra tek nakon procene mogućnosti očuvanja. Izgubljeni zub se zatim može nadoknaditi implantatom, mostom ili mobilnom protezom, u zavisnosti od kosti, susednih zuba, opšteg zdravlja i potreba pacijenta.

Kako sprečiti ponavljanje

• Prati zube dva puta dnevno i svakodnevno čistiti prostor uz ivice krunice.
• Dolaziti na redovne preglede i profesionalno uklanjanje naslaga prema proceni stomatologa.
• Ne otvarati ambalažu zubima i ne gristi led, koštice, olovke ili druge tvrde predmete.
• Lečiti karijes i upalu desni dok su promene male i lakše rešive.
• Prijaviti škrgutanje, jutarnji zamor vilice ili trošenje zuba; po potrebi se izrađuje zaštitna udlaga.
• Kontrolisati zagriz i ne odlagati pregled čim se pojavi klimanje ili zadržavanje hrane.
• Izbegavati pušenje, jer otežava očuvanje zdravlja desni i prikriva njihovo krvarenje.

Posebne situacije

U trudnoći se pregled i jednostavno recementiranje uglavnom mogu obaviti kada su potrebni. Stomatologu treba navesti nedelju trudnoće, zdravstveno stanje i terapiju; snimanje i lekovi koriste se samo uz odgovarajuću indikaciju i zaštitu. Kod dece su trajne krunice ređe, ali se i mlečne ili fabričke dečje krunice procenjuju bez samostalnog vraćanja.

Pacijenti sa dijabetesom, oslabljenim imunitetom ili terapijom protiv zgrušavanja krvi treba da prijave dijagnoze i lekove, ali ne treba sami da prekidaju terapiju. Kod implantata osećaj pomeranja može poticati od krunice, cementa ili zavrtnja. Takvu nadoknadu ne treba opterećivati dok stomatolog ne proveri implantat i vezne elemente.

Šta pitati stomatologa

• Zašto se moja krunica odvojila?
• Da li su krunica, zub i nadogradnja dovoljno očuvani za recementiranje?
• Da li je potreban rendgenski snimak ili dodatni test?
• Postoji li karijes, pukotina ili problem sa korenom?
• Kolika je verovatnoća da se krunica ponovo odvoji?
• Da li treba korigovati zagriz ili zaštititi zube zbog bruksizma?
• Kada smem da jedem i kako da čistim prostor oko krunice?
• Kada treba da dođem na kontrolu i u kom slučaju je potrebna nova krunica?

Najčešća pitanja

P: Da li recementiranje krunice boli?

O: Najčešće ne boli i oseća se samo pritisak. Anestezija se daje ako je zub osetljiv ili je potrebna dodatna terapija.

P: Da li je postupak bezbedan?

O: To je uobičajen postupak kada pregled potvrdi da su zub i krunica pogodni. Bez pregleda se ne može isključiti skriveni karijes ili prelom.

P: Koliko traje recementiranje?

O: Jednostavan zahvat često traje 20 do 40 minuta. Lečenje karijesa, obnova nadogradnje ili dodatna dijagnostika produžavaju posetu i mogu zahtevati novi termin.

P: Da li mogu sam da vratim krunicu?

O: Ne treba je lepiti niti silom vraćati. Sačuvajte je u čistoj kutijici, ne žvaćite tom stranom i odnesite je stomatologu.

P: Da li recementiranje može kod dece?

O: Može biti moguće, zavisno od vrste dečje krunice, zuba i razloga odvajanja. Pregled dečjeg stomatologa određuje odgovarajući postupak.

P: Da li može u trudnoći?

O: Potrebno recementiranje se uglavnom može sprovesti i u trudnoći uz prilagođenu procenu. Stomatolog mora znati za trudnoću, lekove i druge zdravstvene okolnosti.

P: Kada ne treba čekati?

O: Ne čekajte kod jačeg bola, otoka, temperature, gnoja, traume, otežanog gutanja ili disanja. I krunicu bez bolova treba pregledati što pre kako bi se zaštitio zub.

P: Može li krunica ponovo da ispadne?

O: Može, naročito ako postoji kratka preparacija, oštećena nadogradnja, loše naleganje ili bruksizam. Zato je važno utvrditi uzrok prvog odvajanja.

P: Da li je uvek bolje recementirati nego praviti novu krunicu?

O: Ne. Recementiranje je razumno samo za očuvanu i preciznu krunicu na zubu koji se može pouzdano obnoviti. U suprotnom nova nadoknada daje predvidljivije rešenje.

Zaključak

Recementiranje krunice može brzo i racionalno da vrati funkciju postojeće nadoknade, ali tek kada pregled pokaže da su krunica, zub, nadogradnja i desni u odgovarajućem stanju. Novi cement ne rešava karijes, prelom, neprecizne ivice ili preveliko opterećenje u zagrizu.

Ako se krunica klima ili ispadne, sačuvajte je, ne lepite je kod kuće i zakažite pregled što pre. Pravovremena procena povećava mogućnost da se zub i krunica sačuvaju. Jak bol, otok, temperatura, trauma ili otežano gutanje i disanje zahtevaju neodložnu stručnu pomoć. Dobra higijena, kontrola bruksizma i redovni pregledi pomažu da rezultat traje i da se novi problem otkrije dok je još mali.